Disease control in patients with psoriatic arthritis in real clinical practice in Spain: MiDAS study / Control de la enfermedad en pacientes con artritis psoriásica en práctica clínica real en España: estudio MiDAS

Objective: MiDAS study assessed the percentage of psoriatic arthritis (PsA) patients treated in routine clinical practice who achieved control of disease activity according to Disease Activity in Psoriatic Arthritis (DAPSA) and Minimal Disease Activity (MDA). Methods: Observational, non-interventional, cross-sectional, multicenter study conducted under conditions of routine clinical practice in 36 centers with outpatient rheumatology clinics in Spanish public hospitals. Patients included were adults (≥18 years) with ≥6 months PsA diagnosis according to classification for PsA (CASPAR) criteria and undergoing treatment ≥3 months. The main variable evaluated was the percentage of patients under remission and low disease activity, assessed through DAPSA and MDA. Results: 313 patients with PsA were included: 54.3% male; with mean age of 54.1±12.2 years and mean disease duration of 10.5±9.0 years. Mean C-reactive protein (CRP) serum levels were 4.9±7.3mg/L. At the study visit, 58.5% of patients were in monotherapy (17.6% biological and 40.9% non-biological) and 41.2% were receiving biological and non-biological therapy. 59.4% of patients showed low disease activity (DAPSA≤14) and 19.8% were on remission (DAPSA≤4). Moreover, 51.4% of the patients reached an MDA status (≥5 MDA). Conclusions: Around 40% of PsA patients presented uncontrolled disease, highlighting the need to improve the management of these patients in clinical practice.(AU)

Objetivo: El estudio MiDAS evaluó el porcentaje de pacientes con artritis psoriásica (APs) tratados en práctica clínica habitual que lograron el control de la actividad de la enfermedad de acuerdo con Disease Activity in Psoriatic Arthritis (DAPSA) y Minimal Disease Activity (MDA). Métodos: Estudio observacional, no intervencionista, transversal, multicéntrico, realizado en condiciones de práctica clínica habitual en 36 centros con consultas externas de reumatología de hospitales públicos españoles. Los pacientes incluidos eran adultos (≥18 años) con ≥6 meses de diagnóstico de APs según los criterios de clasificación de la APs (CASPAR) y en tratamiento durante ≥3 meses. La variable principal evaluada fue el porcentaje de pacientes en remisión y baja actividad de la enfermedad, evaluados mediante DAPSA y MDA. Resultados: Se incluyeron 313 pacientes con APs: 54,3% varones; con una edad media de 54,1±12,2 años y una duración media de la enfermedad de 10,5±9,0 años. Los niveles séricos medios de proteína C reactiva fueron de 4,9±7,3mg/L. En la visita del estudio, el 58,5% de los pacientes estaban siendo tratados con monoterapia (17,6% biológicos y 40,9% no biológicos) y el 41,2% recibían terapia biológica y no biológica. El 59,4% de los pacientes mostró baja actividad de la enfermedad (DAPSA≤14) y el 19,8% estaban en remisión (DAPSA≤4). Además, el 51,4% de los pacientes alcanzó un estado de MDA (≥5 MDA). Conclusiones: Alrededor del 40% de los pacientes con APs presentaban enfermedad no controlada, destacando la necesidad de mejorar el manejo de estos pacientes en la práctica clínica.(AU)

Recursos y estrategias para optimizar el manejo de los pacientes con artritis psoriásica: proyecto CREA / Strategies and resources to optimise the management of Psoriatic Arthritis patients: the CREA Project

Antecedentes y objetivo: La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por el sistema inmune que afecta al sistema musculoesquelético y la piel, y se manifiesta de forma heterogénea y con un curso variable. En la práctica clínica habitual se ha observado variabilidad y limitaciones en su seguimiento. El objetivo del proyecto CREA fue consensuar estrategias de mejora para la valoración inicial y el seguimiento de los pacientes con APs en España. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta a una muestra representativa de reumatólogos expertos del territorio español, que contenía 33 preguntas sobre la práctica clínica habitual, los recursos disponibles y las limitaciones actuales en el seguimiento de los pacientes con APs. Se discutieron los resultados en reuniones regionales y se propusieron 105 estrategias que, finalmente, fueron valoradas por 85 expertos en un consenso Delphi. Resultados: Las limitaciones destacadas en el seguimiento de la APs fueron la falta de tiempo en consulta, de personal de enfermería, y el retraso en la realización de pruebas de imagen. Se propusieron 108 estrategias relacionadas con la evaluación de los índices de calidad de vida e impacto de la enfermedad; las comorbilidades y las manifestaciones extraarticulares; las pruebas de laboratorio; las pruebas de imagen; la exploración física y metrología y los índices de actividad y función. Entre todas, 53 se consideraron altamente aconsejables, sin diferencias regionales en los valores de consenso. Discusión y conclusiones: Las propuestas ofrecidas en el estudio actual son aplicables a todo el territorio nacional, responden a las necesidades no cubiertas detectadas en la encuesta inicial, conforman un cuadro de actuación mínimo y aseguran un seguimiento óptimo de los pacientes con APs.(AU)

Background and aim: Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic immune-mediated inflammatory disease that affects the musculoskeletal system and skin, and manifests heterogeneously, with a variable course. In current clinical practice, variability and limitations in its follow-up have been observed. The aim of the CREA project was to agree on strategies to improve the initial assessment and follow-up of patients with PsA in Spain. Materials and methods: A survey was conducted among a representative sample of expert rheumatologists in Spain, containing 33 questions on current clinical practice, available resources, and current limitations in the follow-up of patients with PsA. The results were discussed in regional meetings and 105 strategies were proposed and finally evaluated by 85 experts in a Delphi consensus. Results: The most important limitations in the follow-up of PsA were lack of consultation time, lack of nursing staff, and delays in performing imaging tests. A total of 108 strategies were proposed related to the assessment of quality of life and disease-impact indices; comorbidities and extra-articular manifestations; laboratory tests; imaging tests; physical examination and metrology; and activity and function indices. Of the total, 53 were considered highly advisable, with no regional differences in consensus values. Discussion and conclusions: The proposals offered in the current study are applicable to the entire country, respond to the unmet needs detected in the initial survey, form a minimum action framework, and ensure optimal follow-up of patients with PsA.(AU)

Recursos y estrategias para la óptima atención de los pacientes con espondiloartritis axial: Proyecto CREA / Resources and Strategies for the Optimal Care of Patients With Axial Spondyloarthritis: The CREA Project

Antecedentes y objetivo: La espondiloartritis axial (EspAax) es una enfermedad musculoesquelética con manifestaciones diversas. En la práctica clínica se ha observado variabilidad y limitaciones en la recogida de las variables necesarias para su seguimiento. El objetivo del proyecto CREA fue consensuar estrategias de mejora para la valoración inicial y el seguimiento de los pacientes con EspAax en España. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta con 33 preguntas a una muestra representativa de reumatólogos expertos del territorio español sobre la práctica clínica, los recursos y las limitaciones actuales en el seguimiento de los pacientes con EspAax. En 10 reuniones regionales se discutieron los resultados de la encuesta y se propusieron 107 estrategias que fueron valoradas mediante un consenso Delphi en el que participaron 85 expertos. Resultados: La falta de tiempo en consulta, de personal de enfermería y/o de apoyo, y el retraso en la realización de pruebas de imagen fueron las limitaciones más destacadas en el seguimiento de los pacientes con EspAax. Se propusieron 202 estrategias relacionadas con la evaluación de los índices de calidad de vida e impacto de la enfermedad; las comorbilidades y manifestaciones extraarticulares; las pruebas de laboratorio; las pruebas de imagen; la exploración física y metrología; y los índices de actividad y función. De todas, 54 se consideraron altamente aconsejables. No se encontraron diferencias regionales en los valores de consenso. Conclusiones: Las propuestas consensuadas como altamente aconsejables en el estudio actual son aplicables a todo el territorio nacional, permiten realizar un seguimiento y control más estrecho y homogéneo de los pacientes con EspAax, facilitar un manejo integral y responden a las necesidades no cubiertas detectadas en la encuesta inicial.(AU)

Background and objective: Axial spondyloarthritis (axSpA) are musculoskeletal diseases with different manifestations. In clinical practice, variability, and limitations in the collection of the outcomes required for follow-up have been observed. The objective of the CREA project was to agree on improvement strategies for the initial assessment and follow-up of patients with axSpA in Spain. Materials and methods: A survey with 33 questions was conducted by a representative sample of rheumatologists on clinical practice, resources, and present limitations in the follow-up of patients with axSpA. The results of the survey were discussed in 10 regional meetings, and 105 strategies were proposed and evaluated through a Delphi consensus in which 85 experts participated. Results: The lack of time for clinical visits, the lack of nurses and/or support staff and the delay in performing the imaging tests were the most prominent limitations in the follow-up of patients with axSpA. One hundred and five strategies were proposed related to the evaluation of disease activity, physical function, quality of life and disease impact, to the evaluation of comorbidities and extra-articular manifestations, laboratory tests; imaging tests, physical examination and metrology. Of the total, 85 were considered highly advisable. No regional differences were found. Conclusions: The proposals agreed upon as highly advisable in the present study are applicable to the entire national territory, allow tighter and more homogeneous monitoring of the patients with axSpA, facilitate more comprehensive management of the disease, and respond to the unmet needs detected in the initial survey.(AU)

Disease control in patients with ankylosing spondylitis in real clinical practice in Spain: Results of the MIDAS study / Control de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante en la práctica clínica habitual en España: Resultados del estudio MiDAS

Introduction and objectives: Understanding the disease activity is fundamental to improve patient prognosis and patients’ quality of life. MiDAS study described disease activity in ankylosing spondylitis (AS) Spanish patients and the proportion of them with controlled disease. Methods: Observational, cross-sectional, multicenter study carried out under conditions of routine clinical practice. Adult (≥18 years) patients with ≥6 months since AS diagnosis treated ≥3 months prior to inclusion. The primary endpoint was the percentage of patients with low disease activity assessed through BASDAI (primary endpoint) and ASDAS-CRP (secondary endpoint). Results: 313 AS patients included: 75.7% male; 78.5% HLA-B*27 positive; mean (SD) baseline age of 50.4 (12.0) years; mean (SD) disease duration of 15.5 (11.6) years; 73.5% were treated with biological disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), 22.4% with non-biological DMARDs and 53.7% with non-steroidal anti-inflammatory drugs, alone or in combination. Monotherapy with biologics and non-biologics was used by 29.7% and 26.8% of patients, respectively. According to BASDAI, 38.0% were in remission (BASDAI≤2) and 64.5% showed adequate disease control (BASDAI<4). According to ASDAS-CRP, 29.4% achieved remission (ASDAS-CRP<1.3) and 28.1% low disease activity (1.3≤ASDAS-CRP<2.1). Conclusions: Almost two thirds of the AS patients recruited had low disease activity, with about one third of them being in remission (BASDAI≤2, ASDAS-CRP<1.3). These results highlight the existing room for improvement in treating AS patients in clinical practice.(AU)

Introducción y objetivos: Comprender la actividad de la enfermedad es fundamental para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. El estudio MiDAS describió la actividad de la enfermedad en pacientes españoles con espondilitis anquilosante (EA) y la proporción de ellos con enfermedad controlada. Métodos: Estudio observacional, transversal, multicéntrico, realizado en condiciones de práctica clínica habitual. Pacientes adultos (≥18años) con ≥6meses desde el diagnóstico de EA tratados ≥3meses antes de la inclusión. La variable principal fue el porcentaje de pacientes en baja actividad, evaluado mediante BASDAI (variable principal) y ASDAS-CRP (variable secundaria). Resultados: Hubo 313 pacientes con EA incluidos: 75,7% varones; 78,5% HLA-B*27 positivos; edad media (DE) basal de 50,4 (12,0) años; duración media (DE) de la enfermedad de 15,5 (11,6) años; el 73,5% fueron tratados con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) biológicos, el 22,4% con FAME no biológicos y el 53,7% con antiinflamatorios no esteroideos, solos o en combinación. La monoterapia con biológicos y no biológicos fue utilizada por el 29,7 y el 26,8% de los pacientes, respectivamente. Según BASDAI, el 38,0% estaban en remisión (BASDAI≤2) y el 64,5% mostraron un adecuado control de la enfermedad (BASDAI<4). Según ASDAS-CRP, el 29,4% alcanzaron remisión (ASDAS-CRP<1,3) y el 28,1% baja actividad de la enfermedad (1,3≤ASDAS-CRP<2,1). Conclusiones: Casi dos tercios de los pacientes con EA incluidos presentaban baja actividad de la enfermedad, con aproximadamente un tercio de ellos en remisión (BASDAI≤2, ASDAS-CRP<1,3). Estos resultados destacan el margen de mejora existente para tratar pacientes con EA en la práctica clínica.(AU)

Definition of Remission and Disease Activity Assessment in Psoriatic Arthritis: Evidence and Expert-Based Recommendations / Definición de remisión y evaluación de la actividad de la enfermedad en la artritis psoriásica: recomendaciones basadas en la evidencia y la opinión de expertos

Objective: We aimed to reach a consensus on the best instruments to monitor disease activity in patients with psoriatic arthritis (PsA) and to develop a consensus definition of remission. Methods: A modified Delphi approach was used. A scientific committee provided statements addressing the definition of remission and the monitoring of PsA in clinical practice. The questionnaire was evaluated in 2 rounds by rheumatologists with experience in managing PsA patients. Results: A panel of 77 rheumatologists reached agreement on 62 out of the 86 proposed items (72.0%). The most recommended index for monitoring disease activity was DAPSA (cut-off values: ≤4 for remission and >4–14 for low disease activity ([LDA]), MDA (at least 5/7 criteria). In cases with axial involvement, ASDAS was the preferred index (cut-off values: <1.3 for remission and <2.1 for LDA). BASDAI (cut-off values: ≤2 for remission and ≤4 for LDA) may be used as an alternative. PsAID was the preferred tool to assess disease impact. Conclusion: We propose a definition of remission in PsA as the absence of disease activity evaluated by DAPSA or MDA (ASDAS and/or BASDAI in patients with axial involvement), which would imply absence of signs or symptoms of inflammation, physical well-being, lack of disease impact, and absence of inflammation as measured by biological markers.(AU)

Objetivo: Nuestro objetivo era alcanzar un consenso sobre los mejores instrumentos para monitorizar la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis psoriásica (AP) y desarrollar una definición consensuada de remisión. Metodología: Se utilizó una metodología Delphi modificada. Un comité científico propuso aseveraciones relacionadas con la definición de remisión y la monitorización de la AP en la clínica. El cuestionario fue evaluado en 2 rondas por reumatólogos con experiencia en el manejo de la AP. Resultados: Un panel de 77 reumatólogos alcanzó un acuerdo en 62 de los 86 ítems propuestos (72,0%). El índice más recomendado para monitorizar la actividad de la enfermedad fue DAPSA (valores de corte: ≤4 para la remisión y >4-14 para baja actividad de la enfermedad ([LDA]), MDA (al menos 5/7 criterios). En los casos con afectación axial, el índice preferido fue ASDAS (valores de corte: <1,3 para remisión y <2,1 para LDA). Como alternativa puede usarse BASDAI (valores de corte: ≤2 para remisión y ≤4 para LDA). PsAID fue la herramienta preferida para evaluar el impacto de la enfermedad. Conclusión: Proponemos una definición de remisión en pacientes con AP como la ausencia de actividad de la enfermedad evaluada mediante DAPSA o MDA (ASDAS y/o BASDAI en pacientes con afectación axial), lo que implicaría ausencia de signos o síntomas de inflamación, bienestar físico, ausencia de impacto de la enfermedad y ausencia de inflamación medida por marcadores biológicos.(AU)

Consensus-based semi-quantitative ultrasound scoring system for gout lesions: Results of an OMERACT Delphi process and web-reliability exercise.

OBJECTIVE: This study aimed to develop (1) a new ultrasound definition for aggregates and (2) a semi-quantitative ultrasound scoring system (0-3) for tophus, double contour and aggregates. Furthermore, the intra- and inter-reader reliabilities of both the re-defined aggregates and the semi-quantitative scoring system were assessed using static image exercises. METHODS: Thirty-seven rheumatologists were invited. A Delphi process was used for re-defining aggregates and for selecting a semi-quantitative scoring system with >75% agreement obligate for reaching consensus. Subsequently, a web-based exercise on static ultrasound images was conducted in order to assess the reliability of both the re-defined aggregates and the semi-quantitative scoring system. RESULTS: Twenty rheumatologists contributed to all rounds of the Delphi and image exercises. A consensual re-definition of aggregates was obtained after three Delphi rounds but needed an overarching principle for scoring aggregates in patients. A consensus-based semi-quantitative ultrasound scoring system for gout lesions was developed after two Delphi rounds. The re-definition of aggregates showed good intra- and inter-reader reliability (κ-values 0.71 and 0.61). The reliabilities of the scoring system were good for all lesions with slightly higher intra-reader (κ-values 0.74-0.80) than inter-reader reliabilities (κ-values 0.61-0.67). CONCLUSION: A re-definition of aggregates was obtained with a good reliability when assessing static images. The first consensus-based semi-quantitative ultrasound scoring system for gout-specific lesions was developed with good inter- and intra-reader reliability for all lesions when tested in static images. The next step is to assess the reliabilities when scoring lesions in patients.

Respuesta a: Estudio comparativo de la ecografía Doppler frente a la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes / Response to: A comparative study of doppler ultrasound against temporal artery biopsy in the diagnosis of giant cell arteritis

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Consenso ASAS en nomenclatura en español para las espondiloartritis / Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) consensus on Spanish nomenclature for spondyloarthritis

OBJETIVO: Desarrollar un documento de consenso para estandarizar los términos, abreviaturas y acrónimos en español empleados en el campo de las espondiloartritis (EspA). MÉTODOS: Se creó un grupo de trabajo internacional compuesto por todos los miembros de Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) nativos de habla española, miembros del comité ejecutivo del Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (GRESSER), 2 metodólogos, 2 lingüistas de la Real Academia Nacional de Medicina de España (RANM) y 2 pacientes de la Coordinadora Española de Asociaciones de Espondilitis (CEADE). Se realizó una revisión de la literatura de los últimos 15 años (publicaciones, el CIE y CIF, guías, consensos y recomendaciones) para identificar los términos, abreviaturas y acrónimos discrepantes. Mediante un Delphi de 3 rondas y una reunión presencial, se discutieron, seleccionaron y acordaron los términos, abreviaturas y acrónimos a utilizar. Durante todo este proceso se siguieron las recomendaciones de la RANM basadas en el Diccionario panhispánico de términos médicos. RESULTADOS: Se consensuaron 46 términos, abreviaturas y acrónimos. Se aceptó la traducción al español para 6 términos y 6 abreviaturas empleados para nombrar o clasificar la enfermedad y para 6 términos y 4 abreviaturas relacionados con las EspA. Se acordó no traducir 15 acrónimos por estar ya establecidos, pero al mencionarlos, se recomendó seguir esta estructura: tipo de acrónimo en español y acrónimo y forma extensa en inglés. Con respecto a 7 términos o abreviaturas asociados a acrónimos, se acordó traducir solo la forma extensa y se consensuó una traducción. CONCLUSIONES: Con esta estandarización del lenguaje de las EspA se pretende establecer un uso común de la nomenclatura en español para las EspA. Su implementación será muy beneficiosa, evitando malentendidos y consumo de recursos

OBJECTIVE: To develop a consensus to standardize the use of Spanish terms, abbreviations and acronyms in the field of spondyloarthritis (SpA). METHODS: An international task force comprising all native Spanish-speaking Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) members, the executive committee of Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (GRESSER), two methodologists, two linguists from the Real Academia Nacional de Medicina de España (RANM) and two patients from the Spanish Coordinator of Spondylitis Associations (CEADE) was established. A literature review was performed to identify the conflicting terms/abbreviations/acronyms in SpA. This review examined written sources in Spanish including manuscripts, ICF and ICD, guidelines, recommendations and consensuses. This was followed by a nominal group meeting and a three-round Delphi. The recommendations from the RANM based on the Panhispanic dictionary were followed throughout the process. RESULTS: Consensus was reached for 46 terms, abbreviations or acronyms related to the field of SpA. A Spanish translation was accepted for 6 terms and 6 abbreviations to name or classify the disease, and for 6 terms and 4 abbreviations related to SpA. It was agreed not to translate 15 acronyms into Spanish. However, when mentioning them, it was recommended to follow this structure: type of acronym in Spanish and acronym and expanded form in English. With regard to 7 terms or abbreviations attached to acronyms, it was agreed to translate only the expanded form and a translation was also selected for each of them. CONCLUSIONS: Through this standardization, it is expected to establish a common use of the Spanish nomenclature for SpA. The implementation of this consensus across the community will be of substantial benefit, avoiding misunderstandings and time-consuming processes

Uso de fármacos inmunomoduladores en una consulta de uveítis / Use of immunomodulatory drugs at a uveitis clinic

OBJETIVO: En el tratamiento de las uveítis no infecciosas se emplean corticoides y fármacos inmunomoduladores. Su uso ha aumentado en los últimos años y se ha enriquecido con la aparición de nuevos tratamientos. Sin embargo, no existen guías ni protocolos claros de actuación. El objetivo es analizar la respuesta a los fármacos empleados y las características de los pacientes atendidos en una consulta multidisciplinaria de uveítis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes atendidos desde enero de 2012 hasta diciembre de 2015. Se excluyen las uveítis infecciosas, posquirúrgicas, postraumáticas y los síndromes de enmascaramiento. RESULTADOS: Se incluyeron 216 pacientes. El 58,80% son uveítis sin afectación sistémica, la mayoría idiopáticas, y el 35,65% uveítis con afectación sistémica, asociadas principalmente a espondiloartritis. Las uveítis sin afectación sistémica y las uveítis anteriores se controlaron mejor que el resto con tratamiento local (p = 0,002 y p < 0,001, respectivamente). El 49,76% de los pacientes requirió tratamiento sistémico. De los pacientes tratados con inmunomoduladores, el 53,26% precisó un segundo fármaco y el 31,52%, un tercero. Las mujeres necesitaron inmunomoduladores con más frecuencia que los varones (p = 0,042). El inmunomodulador más empleado fue metotrexato. Las uveítis posteriores respondieron al segundo inmunomodulador peor que las anteriores (p = 0,006). CONCLUSIONES: Casi la mitad de los pacientes necesitaron un fármaco inmunomodulador y algunos precisaron varios cambios sucesivos de fármaco. Las uveítis intermedias resultaron las más refractarias al tratamiento

OBJECTIVE: The treatment of noninfectious uveitis includes steroids and immunomodulatory drugs, the use of which has increased in the last few years, and the options have been enriched with the development of new treatments. However, clear therapeutic guidelines and protocols have not been developed. The purpose is to analyze the response to the drugs used and the characteristics of the patients treated at a multidisciplinary uveitis clinic. MATERIAL AND METHODS: Observational and retrospective study of the patients attended to from January 2012 to December 2015. Infectious, posttraumatic and postoperative uveitis, as well as masquerade syndrome, were excluded. RESULTS: Two hundred six patients were included. Overall, 58.80% had uveitis without association of systemic disease, mostly idiopathic uveitis, and 35.65% had uveitis with systemic involvement, mainly related to spondyloarthritis. Uveitis without systemic association and anterior uveitis achieved disease control with local treatment more frequently than others (p=.002 and p <.001, respectively). In all, 49.76% of the patients required systemic treatment. Among those treated with immunomodulators, 53.26% needed a second drug and 31.52% needed a third drug. Women required immunomodulators more often than men (P=.042). Methotrexate was the most widely used immunomodulator. Posterior uveitis responded less favorably to the second immunomodulator than anterior uveitis (p=.006). CONCLUSIONS: Almost half of the patients needed an immunomodulatory drug and some of them required successive drug changes. Intermediate uveitis was the most treatment-refractory uveitis

Desarrollo de un cuadro de actuación para la evaluación de pacientes con espondiloartritis axial y artritis psoriásica en la práctica diaria: proyecto ONLY TOOLS / Development of a checklist for patients with axial spondyloarthritis and psoriatic arthritis in daily practice: ONLY TOOLS project

Objetivo. Estandarizar la evaluación clínica de pacientes con espondiloartritis (EspA) axial y artritis psoriásica (APs). Métodos. Estudio cualitativo que incluyó: 1) grupo nominal (18 expertos); 2) revisión de la literatura sobre variables empleadas en la evaluación de los pacientes con EspA axial o APs, y 3) grupo focal con reumatólogos y otro con pacientes con EspA axial o APs para analizar la evaluación de las EspA en las consultas de reumatología. Los expertos seleccionaron las variables a incluir en el cuadro de actuación con base en su relevancia, factibilidad en consulta y método/s de medición. Resultados. El cuadro de actuación incluye las variables para valorar antecedentes personales, exploración física, actividad y función, pruebas complementarias y tratamientos. Detalla factores de riesgo de progresión radiográfica, factores predictores de respuesta a terapia biológica, e incluye variables de excelencia. Conclusiones. Este cuadro de actuación para pacientes con EspA axial y APs podrá ayudar a homogeneizar la práctica clínica diaria y a mejorar el manejo y el pronóstico de estos pacientes

Objective. To standardize clinical evaluation of patients with axial spondyloarthritis (SpA) and psoriatic arthritis (PsA) using a checklist. Methods. Qualitative study that included: 1) nominal group (18 experts); 2) literature reviews of measures used in the assessment of patients with axial SpA or PsA; and 3) focus groups, one with rheumatologists and another with patients, organized to become familiar with their opinion on medical assistance. Taking this into account, the experts selected the measures to be included in the checklist based on their relevance, feasibility, and the outcome type. Results. The checklist includes measures for the evaluation of personal history, physical examination, activity and function, laboratory tests, imaging studies and treatments. It also defines risk factors of radiographic progression, predictors of the response to biological therapies, and comprises measures of excellence. Conclusions. This checklist for patients with axial SpA and PsA could help standardize daily clinical practice and improve clinical management and patient prognosis

Hiperuricemia y gota: impacto de la ecografía / Hyperuricemia and gout: The impact of ultrasonography

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La ecografía en reumatología: dónde estamos y hacia dónde nos dirigimos / Ultrasound in rheumatology: where are we and where are we going?

Objetivo. Conocer la opinión de los reumatólogos sobre la utilidad de la ecografía en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en reumatología. Material y métodos. Encuesta nacional, dirigida a todas las unidades de reumatología de hospitales con más de 200 camas. El cuestionario incluía: a) datos generales; b) finalidad y áreas de exploración ecográfica más comunes, y c) evaluación de la utilidad de la ecografía en la práctica clínica habitual en general y en algunas enfermedades reumatológicas en particular. Resultados. Respondieron al cuestionario 169 unidades de reumatología de las 234 consultadas. La utilidad se valoró en 7,8 (escala 0-10). La mitad de las indicaciones (50,9%) se relacionaban con el diagnóstico de enfermedades o toma de decisiones terapéuticas (monitorización de sinovitis: 14,6%; punción guiada: 11,4%; detección temprana de erosión articular o sinovitis: 10,3%; detección temprana de la entesopatía: 5,9%; síndrome del túnel carpiano u otras neuropatías periféricas: 3,4%; detección de depósitos de ácido úrico o pirofosfatos: 3%; vasculitis: 1%, y otros: 1,1%). En una escala de Likert de 1-5, la mayoría de las respuestas respalda el uso de la ecografía en la práctica clínica, especialmente en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas para la detección de sinovitis subclínica, erosiones y decisiones de tratamiento en casos de artritis reumatoide, diagnóstico de entesitis, enfermedades de depósito articular, polimialgia reumática y arteritis de células gigantes. Conclusiones. La ecografía se está convirtiendo en una herramienta útil integrada en la práctica clínica y vinculada a la toma de decisiones en procesos diagnósticos y terapéuticos (AU)

To know rheumatologists’ opinion on the usefulness of ultrasound in diagnostic and therapeutic decision making as applied to rheumatic diseases. Material and methods: A National survey was sent to all rheumatology units in hospitals with at least 200 beds. The questionnaire included: a) general data, b) purpose and most common areas of ultrasound exploration and c) assessment of the usefulness of ultrasound in routine clinical practice in general and in some rheumatologic diseases. Results: One-hundred-sixty-nine out of 234 rheumatology units contacted answered the questionnaire. The utility in routine clinical practice was scored at 7.8 (scale 0-10) and ultrasound was integrated in making diagnostic and therapeutic decisions. Half of the indications (50.9%) were ultrasound related to the process of diagnosis of diseases or treatment decision making (monitoring synovitis 14.6%, guided puncture 11.4%, early detection of joint erosion or synovitis 10.3%, early detection of enthesopathy 5.9%, carpal tunnel syndrome or other peripheral neuropathies 3.4%, detection of uric acid or pyrophosphate deposits 3%, vasculitis 1% and others 1.1%. On a 1-5 Likert, scale most of the answers support the use of ultrasound in clinical practice, especially in diagnostic and therapeutic decision making for detection of subclinical synovitis, erosions and treatment decisions in rheumatoid arthritis, enthesitis diagnosis, crystal diseases, polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. Conclusions: Ultrasound is becoming a useful tool integrated into clinical practice and is linked to the decision making processes in the areas of diagnosis, activity and treatment (AU)

Situación de la ecografía en la reumatología española 2012 / Situation of Spanish echography in Spanish rheumatology 2012

Objetivo. Conocer la situación de la ecografía en la reumatología española. Material y métodos. Encuesta nacional, dirigida a todas las unidades de reumatología de hospitales con mas de 200 camas. Se investigaba: a) disponibilidad de ecógrafos y tipo; b) grado de formación; c) finalidad y áreas de exploración ecográfica; d) utilidad asistencial, y e) importancia de la ecografía en la formación de residentes. Resultados. Respondieron 169 unidades de las 234 consultadas. La disponibilidad de equipos de ecografía era alta (90%). El 38,7% de los reumatólogos utilizan el ecógrafo, aunque en la mitad de las unidades existía un reumatólogo especialmente dedicado a realizarlas. Los planes de formación han posibilitado la incorporación de la ecografía, pero se detectan importantes aspectos de mejora. La utilidad en la práctica clínica habitual se valoró en 7,8 (escala 0-10) y la ecografía se integraba en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. Es de destacar el amplio consenso sobre la necesidad de incluir la ecografía en la formación de residentes. La Administración está incorporando la ecografía a la cartera de servicios de la especialidad. Conclusiones. En tan solo 15 años la ecografía ha pasado de la inexistencia, a estar disponible en el 90% de las unidades reumatológicas. Su uso es amplio, integrado en la práctica clínica y vinculado a la toma de decisiones en múltiples procesos. Los planes de formación han sido eficaces, pero se detectan áreas de mejora, y hay un amplio consenso sobre la necesidad de integrarla en la formación MIR (AU)

Objective: To know the situation of ultrasound in Spanish rheumatology. Methods: A National survey addressed to all rheumatology units in hospitals with at least 200 beds. The questionnaire studied: a) the availability and the model of the ultrasound equipment, b) the degree of training, c) the purpose and areas of ultrasound examination, d) the usefulness, and e) the relevance of ultrasound in the training of residents. Results: 169 units of the 234 surveyed physicians answered the questionnaire. The availability of ultrasound equipment was high (90%), 38.7% of rheumatologists use ultrasound, although half of the units had a rheumatologist especially dedicated to performing them. Training plans have enabled the incorporation of ultrasound, but there are areas that could be improved. The utility in routine clinical practice was scored at 7.8 (0-10), and ultrasound was integrated in the diagnostic and therapeutic decisions. There is a broad consensus on the need to include ultrasound in the training of residents. Administration is adding ultrasound to the portfolio of specialty services. Conclusions: In just 15 years, ultrasound has become available in 90% of rheumatology units from being previously inexistent. Its use is extensive, integrated into clinical practice and linked to the decision making processes. Training plans have been effective, but areas for improvement were identified, and there is a broad consensus on the need to integrate ultrasound in residents’ training (AU)

Seguimiento clínico y ecográfico a 1 año del EStudio PIloto de Derivación de pacientes con Espondiloartritis Precoz (ESPIDEP) / One year clinical and ultrasonographic follow up of the pilot study for the referral of patients with early spondyloarthritis (ESPIDEP)

Objetivos. Caracterizar a una cohorte de pacientes con espondiloartritis (SpA) precoz, demostrar la utilidad de la ecografía de entesis en el diagnóstico y seguimiento, y desarrollar un modelo para predecir actividad persistente. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo a 1 año de los pacientes con SpA del EStudio PIloto de Derivación de pacientes con Espondiloartritis Precoz (ESPIDEP). Se llevó a cabo una evaluación clínica, radiológica y ecográfica. La ecográfica de entesis se realizó con el MAdrid Sonographic Enthesis Index (MASEI), y su utilidad diagnóstica se determinó con el punto de corte ≥ 18. Se examinó la evolución clínica, radiológica y del MASEI. Finalmente se desarrolló un modelo a partir de los factores que predicen actividad persistente. Resultados. Se realizó el seguimiento durante 1 año a 32 pacientes. El MASEI basal alcanzó una sensibilidad y especificidad de 78,12% y 83,37%, un valor predictivo positivo y negativo del 83,3% y el 79,41%, y una razón de verosimilitud positiva y negativa de 5 y 0,26, respectivamente. La mejoría del BASMI y el MASEI fue significativa (p = 0,001 y p = 0,007, respectivamente). Las mujeres tuvieron más afectación periférica desde el inicio y los hombres mayor progresión radiológica axial y PCR más elevada (p < 0,05). El modelo que mejor predijo actividad persistente estaba formado por dolor axial nocturno, BASDAI y PCR. Conclusiones. La ecografía de entesis puede ser útil en la evaluación inicial y el seguimiento de las SpA precoces. El patrón de enfermedad difiere según el sexo. Predecir actividad persistente en estadios precoces apoya la utilización de tratamientos más intensivos (AU)

Objectives. To characterize a cohort of early spondyloarthritis (SpA) patients, to demonstrate the usefulness of enthesis ultrasonography for the diagnosis and follow up, and to develop a statistical model to predict persitent activity. Patients and methods. A 1 year prospective study with clinical, radiological and ultrasonographic evaluations was performed in patients with SpA from the Pilot Study for the Referral of Patients with Early SpA (ESPIDEP). Enthesis ultrasonography was explored by the MAdrid Sonographic Enthesis Index (MASEI), and its diagnostic utility was determined to be a cutoff score of ≥ 18 points. The clinical, radiological and MASEI scores were studied. Finally, a statistical model from factors predicting persitent activity was developed. Results. A 1 year follow-up of 32 patients was carried out. The baseline MASEI reached a sensitivity and specificity of 78,12% and 84,37% respectively, positive and negative predictive value was 83,3% and 79,41% respectively, and positive and negative likelihood ratios were 5 and 0,26, respectively. The improvement of BASMI and the MASEI scores were significant (p = 0,001 and p = 0,007, respectively). From the beginning, women had more peripheral affectation, and men had higher axial radiological progression and higher CRP (p < 0,05).The statistical model that best predicted persitent activity was constituted by nocturnal back pain, BASDAI and CRP. Conclusions. Enthesis ultrasonography can be useful when begining the evaluation and follow-up of early SpA. Disease patterns are different according to sex. The ability to predict persitent activity in early stages supports the use of more intensive treatments (AU)

Compliance in gout patients.

INTRODUCTION: Despite its relative high prevalence,potential devastating clinical consequences and socio-economic impact, the existence of effective drugs to treat it, and the well recognised direct relation between acute flares and treatment interruptions and its resumption, gout is still often considered the chronic disease with the worst rate of adherence to therapy. The reason for this is unknown. We proposed to thoroughly evaluate a subgroup of patients, aiming at identifying the clinical features predictive of non-compliance, and 5 different ways to assess those. METHODS: We analysed a number of clinical, analytical and ultrasound data relating to 34 gout patients (according to the Wallace-ARA diagnostic criteria for gout 1977 and the EULAR recommendations for gout diagnosis 2006), which were followed in a specialized rheumatology consultation as part of an ongoing study for ultrasound validation in gout. To assess non-compliance, we compared the prevalence of each one of these clinical features with 5 outcomes (2 of which related to "non-compliance": self-report of non-adherence to therapy and missing consultation, and 3 other outcomes related to "non-response": gout flare(s), final serum uric acid (sUA) ≥ 6 mg/dL, and no sonographic improvement) registered during a 1 year of follow-up assessment. RESULTS: We have found an association between younger age, higher body mass index, previous treatment with urate lowering drugs, self-report of previous non-compliance, nephrolithiasis and hyperuricosuria and the "outcomes of non-compliance". These patients tended to be less often treated with NSAID and allopurinol, and more often treated with corticosteroid and benzbromarone during the 1 year follow-up. They have also presented higher rate of gout flares and final sUA. Evaluating the 3 "outcomes of non-response", we have noticed a tendency for association with long disease duration, self-report of previous non-compliance (frequently attributed to gout flare), higher initial sUA and kidney failure. These patients tended to be less often treated with NSAID, and more often treated with allopurinol. Gout flare correlated to self-report of non-compliance and no sonographic improvement. Sonographic non response also correlated to higher final sUA. CONCLUSIONS: This study shows an association between some clinical features and non-compliance, but above all, and unlike the majority of other studies, it has found a correlation between non-compliance with possible causes of worst response or lower rate of treatment, such as hyperuricosuria, nephrolithiasis, kidney failure, and contraindication for NSAID treatment. The data which is based on a comprehensive and detailed clinical assessment, might point out hidden elements, which might go beyond the visible non-compliance, contributing to the frequent lack of control of the disease.

Utilidad y futuro de la ecografía en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes / Utility and future direction of echography in the diagnosis of giant cell arteritis

No disponible

Papel de la ecografía en las artritis microcristalinas / Role of ultrasound in microcrystalline arthritis

La ecografía es una nueva técnica de imagen que permite visualizar con precisión las estructuras normales y patológicas del aparato locomotor y aportar información en tiempo real sobre el flujo vascular en ellas. Hay una serie de lesiones elementales que, aisladas o en combinación, caracterizan las ecografías tanto de la gota como de la condrocalcinosis. En la gota, la ecografía está demostrando ser una técnica válida en el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad, tanto en las formas agudas como en las crónicas e incluso en la hiperuricemia asintomática y probablemente es la técnica más fiable para evaluar el tamaño y la reducción de los tofos. En la condrocalcinosis, la ecografía también está demostrando una validez diagnóstica superior a la de otras técnicas de imagen y posiblemente en el futuro pueda ser utilizada para determinar la respuesta al tratamiento (AU)

Ultrasound is a new imaging technique that allows accurately visualize normal and pathological musculoskeletal structures and provide real-time information on the vascular flow. There are a number of ultrasound elemental lesions that alone or in combination are characteristics of gout and chondrocalcinosis. Gout ultrasound is proving to be valid in the diagnosis and monitoring of disease, both in acute as in the chronic and even in asymptomatic hyperuricemia and it is probably the most reliable technique for assessing the size and reduction of tophy. In chondrocalcinosis ultrasound is also proving a superior diagnostic value to other imaging techniques and possibly in the future may be used to monitoring treatment response (AU)

Agudeza diagnóstica del examen físico de rodilla en la artritis reumatoide: estudio clínico y sonográfico del derrame articular y quiste de Baker / Diagnostic accuracy of physical examination of the knee in rheumatoid arthritis: clinical and ultrasonographic study of joint effusion and Baker’s cyst

Introducción: En pacientes con artritis reumatoide (AR),el dolor en las rodillas puede ser inflamatorio, mecánico oextraarticular. La exploración física (EF) no siempredetecta el derrame articular o el quiste de Baker (QB) enlas rodillas de estos pacientes.Objetivo: Determinar la agudeza diagnóstica de la EF enel diagnóstico de derrame articular y QB en pacientes conAR evaluados con ultrasonografía osteomuscular(USME), la técnica de imagen de referencia.Material y método: Se utilizaron 3 equipos de ultrasonidomarca Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee y SiemensSonoline, con transductores lineares de 7,5 MHz paradetectar derrame y QB en rodillas de pacientes con ARvalorados previamente por clínica por un reumatólogo,quien dictaminó si los había. Se registraron edad, sexo,duración de la AR, factor reumatoide, tratamiento, clasefuncional de AR (CFAR) y diagnóstico clínico previo alUSME.Resultados: Se evaluó a 40 pacientes (80 rodillas) conAR, el 80% eran mujeres, la edad promedio fue 61,3 ±15 años y la duración de la enfermedad, 9,5 ± 11,3 años;el factor reumatoide fue positivo en el 80% de los casos;CFAR I (3 pacientes), CFAR II (27), CFAR III (8),CFAR IV (2); el 55% de los pacientes recibíanmetotrexato. Hubo dolor referido por el paciente en 26rodillas (32,5%). Se comunicó derrame por USME en49 rodillas (61,2%) y QB en 14 (17,5%); derrame porEF en 35 rodillas (43,7%) y corroborado por USME en31 rodillas (38,75%), QB por clínica en 12 rodillas(15%) y corroborado por USME en 6 rodillas (7,5%).La sensibilidad de la EF para la detección de derrame fue 0,63 y la especificidad, 0,87; para la detección de QBfueron 0,43 y 0,91, respectivamente.Conclusiones: La EF mostró una agudeza diagnósticaaceptable para el clínico. El uso complementario de laUSME en la EF de los pacientes con AR puede ser unfactor decisivo en la conducta terapéutica y diagnóstica enpacientes con AR y afección de rodillas(AU)

Introduction: In patients with rheumatoid arthritis (RA),knee pain can be inflammatory, mechanical or extraarticular.The physical examination (PE) doesn’t alwaysdetect the presence of knee joint effusion or Baker’s cyst(BC) in the knees of these patients.Objective: To determine the diagnostic accuracy of PE inthe diagnosis of effusion and BC in patients with RAevaluated with musculoskeletal ultrasound (MSUS),using this technique as the gold standard for comparison.Material and method: Three different models ofultrasound machines with a 7.5 MHz linear probe wereused (Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee and SiemensSonoline). A rheumatologist evaluated the presence orabsence of knee joint effusion or BC in patients. Weregistered age, gender, time of evolution of RA,rheumatoid factor, treatment, functional class of RA(FCRA) and previous clinical diagnosis to the MSUSstudy.Results: 40 patients (80 knees) with RA were evaluated.Eighty percent were women, mean age 61.3 ± 15 years.Time since onset of RA was 9.5 ± 11.3 years, rheumatoidfactor was positive in 80%, FCRA I (3 patients), FCRA II (27), FCRA III (8), FCRA IV (2). Fifty five percent ofthe patients received methotrexate. Patients reffered painin 26 knees (32.5%). Joint effusion was reported by theclinician in 35 knees (43.7%) and corroborated by MSUSin 31 knees (38.75%), BC was reported by the clinician in12 knees (15%) and corroborated by MSUS in 6 knees(7.5%). The sensitivity of the PE for detection of jointeffusion was 0.63 and specificity of 0.87, for the detectionof BC was 0.43 and 0.91, respectively.Conclusions: The PE showed acceptable diagnosticaccuracy for the clinician. The complementary use of theMSUS can change the therapeutic and diagnosticapproach in patients with RA(AU)

Utilidad de la artrocentesis bajo control ecográfico en una mujer de 60 años con sacroileítis / The usefulness of arthrocentesis under echographic control

No disponible